Les lipomes sont des tumeurs bénignes du tissu adipeux qui affectent relativement souvent la main. Ils se présentent comme des masses molles, mobiles et indolores. Ils concernent plus fréquemment les personnes âgées de 50 à 60 ans. Lorsqu’un lipome dépasse 5 centimètres de diamètre maximal,il est qualifié de « lipome géant ». Le but de cette étude est de présenter l’algorithme de diagnostic différentiel et la prise en charge chirurgicale d’une série de cas de lipomes géants de la main.

Entre décembre 2020 et février 2025, 37 patients (15 hommes et 22 femmes), âgés en moyenne de 45 ans (43 à 67 ans), ont été pris en charge dans notre service pour un lipome géant de la main. Parmi eux, 5 patients présentaient une neuropathie du nerf médian, tandis que 13 présentaient une dysfonction de la paume avec diminution de la force de préhension due au volume de la masse. Le bilan préopératoire comprenait une radiographie simple et une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour évaluer la taille de la masse et ses rapports avec les structures voisines. En outre, tous les patients ont subi un électromyogramme (EMG) pour évaluer la compression du nerf médian. Dans tous les cas, l’exérèse chirurgicale a été réalisée sous anesthésie locorégionale avec garrot ischémique. Les lipomes géants ont été retirés en bloc, avec ouverture simultanée du canal carpien, décompression et neurolyse du nerf médian.

Tous les lipomes ont été réséqués avec des marges saines. L’examen anatomopathologique n’a révélé aucun cas de malignité. Les symptômes se sont améliorés immédiatement après l’intervention, et 28 patients ont présenté une récupération complète des paresthésies dans le territoire du nerf médian. Tous les patients ont quitté l’hôpital dans les 12 heures suivant la chirurgie, sans complications. Les consignes postopératoires comprenaient une mobilisation immédiate sans restriction, à l’exception de l’interdiction de port de charges.

Les lipomes géants peuvent provoquer une neuropathie du nerf médian, entraînant un syndrome du canal carpien chronique, avec dysfonction de la main et paresthésies digitales. Le diagnostic différentiel avec les tumeurs malignes du tissu adipeux, telles que les liposarcomes, est essentiel pour la planification thérapeutique. Les liposarcomes présentent une croissance plus rapide,sont douloureux et dépassent généralement les 5 centimètres. L’évaluation radiologique contribue au diagnostic différentiel et à la planification préopératoire. L’électromyogramme (EMG) est utile pour évaluer l’évolution de la décompression nerveuse.

Le traitement de choix reste l’exérèse chirurgicale avec biopsie d’exérèse. L’analyse histologique et les études cytogénétiques sont nécessaires pour distinguer les lipomes bénins des liposarcomes bien différenciés.