Editorial

Avances en la prevención y manejo del cáncer cervical

1Ginecólogo Oncólogo, Centro de Oncología de la Mujer; Lima, Perú.

2Ginecólogo y Obstetra, Doctor en Medicina, Docente Extraordinario Experto, Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud1, el cáncer de cue-llo uterino es el cuarto cáncer más común en mujeres a nivel mundial, con alrededor de 660,000 nuevos casos y aproximadamente 350,000 muertes en 2022, con las tasas más altas de incidencia en los países de ingresos bajos y medianos. En estos países existe falta de acceso a la vacunación contra el virus papiloma humano (VPH), el cribado cervical y los servicios de tratamiento, resultado de los determinantes sociales y económicos conocidos. Y lo más importante, el cáncer de cuello uterino puede ser prevenido o curarse si se le diagnostica en una etapa tempra-na y es tratado de inmediato.

Un estudio publicado en Lancet ha evaluado la magnitud de las des-igualdades globales en la incidencia y mortalidad del cáncer de cuello uterino, teniendo como base las estimaciones de The Global Cancer Observatory (GLOBOCAN) 2020. La carga del cáncer de cuello uterino con-tinúa siendo alta en muchas partes del mundo, identificando desigual-dades geográficas y socioeconómicas sustanciales, con tasas crecientes para los países con niveles más bajos de desarrollo humano2.

Según la información del Centro Nacional de Epidemiología, Control y Prevención de Enfermedades (CDC) Perú, las localizaciones más fre-cuentes de cáncer en el sexo femenino fueron el de cuello uterino (738 casos) y mama (685 casos) en el primer trimestre de 2024. El método del primer diagnóstico de cáncer de cuello uterino fue la presentación clínica en 71% y por programas de tamizaje en 17%, siendo el resto por hallazgos clínicos o quirúrgicos3.

La Fundación Peruana de Cáncer (FPC) resalta los esfuerzos del Gobierno peruano en la lucha contra el cáncer de cuello uterino (CCU), especialmente a través de la campaña nacional de vacunación contra el virus del papiloma humano que ha logrado inmunizar a más de un millón y medio de niños y niñas entre 9 y 18 años, con cobertura nacional del 116,2%, y la estrategia de tamizaje con pruebas moleculares en alre-dedor de 320 mil mujeres entre 30 y 49 años a nivel nacional. Así se ha logrado alcanzar alrededor del 12% del objetivo de la (OMS) del 20304.

Con el propósito de contribuir con el conocimiento especializado de los avances en el manejo y la prevención del cáncer de cuello uterino, en el Simposio Cáncer de Cuello Uterino presentamos revisiones sobre el manejo actual del cáncer de cuello uterino, el uso de las vacunas contra el VPH y el conocimiento nuevo del cáncer de cuello uterino no relacio-nado con el VPH.

El manejo del cáncer de cuello uterino ha evolucionado y seguirá avan-zando en la medida de la información mayor de la naturaleza de esta enfermedad, entre tantos con el desarrollo del conocimiento genético. Por otro lado, el reto que se presenta con la postergación de la maternidad ha exigido nuevas técnicas de tratamiento que permitan conservar la fertilidad sin desme-dro de la sobrevida en la enfermedad. La cirugía endoscópica y la cirugía radical vaginal han pro-porcionado un gran aporte en este campo, los resultados que se han obtenido se traducen en cambios en los estándares de manejo5.

Por otro lado, las vacunas contra el VPH dispo-nibles inicialmente fueron dos, la bivalente y tetravalente. Actualmente la OMS reconoce la validación de cuatro vacunas, incluyendo una vacuna nonavalente. Las dosis iniciales fueron tres dosis, sin embargo, esto ha evolucionado y actualmente cada vez más países se adhieren al uso de una sola dosis en la población más joven. Además, hay en camino varias vacunas aún no validadas, para un uso más accesible. Si bien es-tas vacunas están estandarizadas para ser usadas a partir de los 9 años, la edad límite se va extendiendo en la política de salud de varios países, así mismo para su aplicación género neutro. Se reconoce la importancia del factor médico, es decir, la indicación por el médico y el dar la infor-mación correcta y actualizada de las vacunas. De ahí la importancia de la revisión de este tema6.

El cáncer de cuello uterino no relacionado al VPH es un nuevo capítulo que se ha desarrollado al identificar un comportamiento y pronóstico diferente en este grupo de pacientes, a tal punto que en la clasificación histológica actual de la OMS se distingue, ante todo e incluso para el tipo epidermoide y adenocarcinoma, si es o no relacionado al VPH7.

La Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia seguirá atento a los avances en la prevención, el diagnóstico y manejo del cáncer uterino. Observamos el interés actual por los dispositivos de auto-recolección para pruebas de VPH de manera de aumentar la participación en la detección del cáncer de cuello uterino8, la prueba de ADN del virus del papiloma humano de alto riesgo (hrHPV, por sus siglas en inglés) que sería más sensible que el cribado citológico en muje-res de 25 a 30 años cuando la infección por VPH es común y generalmente transitoria9, el uso de la inteligencia artificial para mejorar la precisión y eficiencia en el análisis de las imágenes de las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino10, el empleo de inhibidores de puntos de control inmunitarios para el tratamiento del cáncer de cuello uterino avanzado11, la cirugía asistida por robots que ofrece mayor precisión y procedimientos menos invasivos para la cirugía del cáncer de cuello uterino12, entre otros.

Referencias Bibliográficas

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