Cartas al Editor

Morbilidad materna extrema en un hospital del norte peruano

1Médico Gineco-Obstetra, Universidad Nacional de Cajamarca, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Regional Docente de Cajamarca, Cajamarca, Perú

2Médico Cirujano, Universidad Nacional de Cajamarca, Perú

Estimado Editor,

Hemos apreciado la publicación del artículo titulado “Morbilidad materna extrema en el Instituto Nacional Materno Perinatal del Perú, experiencia y resultados”1). La morbilidad materna extrema (MME) ocurre en aquella mujer que casi muere, pero sobrevive a una complicación que ocurre durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días de la terminación del embarazo2,3. Es también denominada morbilidad materna extremadamente grave o near miss4-6.

Dicho estudio se basa en datos obtenidos de las historias clínicas entre 2017 y 2023. La implementación en el Perú de la norma técnica de salud para la vigilancia epidemiológica de MME se dio el año 20217,8. Consideramos que todo análisis relacionado debería ser desde el año 2022. Además, en los criterios de MME en la gráfica 3 incluyen 2 que no son parte de los criterios7, metabólico y vascular1.

El año 2022, en el Hospital Regional Docente de Cajamarca (HRDC), hospital II2, se atendieron 59 casos de MME, con edad media de 29,5 ± 8,1 años (15 a 48). Hubo 6 muertes maternas atribuidas a apendicitis y shock séptico, cardiopatía con hipertensión pulmonar severa, shock hipovolémico por rotura uterina, shock séptico por TBC miliar materna y un caso de eclampsia con síndrome HELLP y hemorragia cerebral. Entre las causas de MME, 27 fueron por hemorragia (45,8%), 21 por preeclampsia con datos de severidad (35,6%), 6 sepsis (10,2%) y 5 otras (8,5%), como dengue, pancreatitis (figura 1). Hubo 10 casos con síndrome HELLP severo (16,1%), 6 con eclampsia y hemorragia intracerebral (10,2%), 3 con aborto (5,1%), 5 con embarazo ectópico (8,5%), 3 con desprendimiento prematuro de placenta (5,1%), 6 con espectro de placenta acreta (PAS) (10,2%), 2 con placenta previa (3,4%), entre otros.

Los datos de 2022 muestran marcadas disparidades en la MME entre el HRDC, el INMP y Perú (tabla 1). El INMP tuvo la mayor prevalencia de MME (26,1/1000 nacidos vivos), seguido del HRDC (23,5), ambos muy superiores al promedio nacional (3,28). El HRDC presentó el índice de mortalidad más alto (9,23%), reflejando severidad de los casos, demoras en la atención y deficiencias en el manejo crítico, en contraste con el INMP (0,54%) y Perú (0,56%). La relación MME/MM fue sobresaliente en el INMP (183,5), mientras que el HRDC comunicó cifras preocupantes, quizá por criterios más estrictos de definición de MME y por la complejidad de los casos. Estos hallazgos resaltan la necesidad de fortalecer recursos, capacitación y protocolos para mejorar la atención materna en los hospitales.

Tabla 1 Morbilidad materna extrema en el hospital regional docente de cajamarca (hrdc), instituto nacional materno perinatal (inmp) y perú, año 2022. 

*Fuentes de datos proporcionadas en las referencias

Figura 1 Morbilidad materna extrema (mme) y mortalidad materna (mm) en el hospital regional de cajamarca-2022. 

Nota del Editor: La carta anterior fue enviada al Dr. Enrique Guevara Ríos para conocimiento y fines, siendo respondida de la siguiente manera.

Estimado Sr. Editor:

El Sistema Informático Perinatal del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), tiene el MODULO SIP NEAR MISS, en el que se utiliza la historia clínica materno perinatal y que incluye, dentro de la morbilidad, los trastornos metabólicos como son la diabetes mellitus y los trastornos tiroideos, y en Otros Trastornos: trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, que son trastornos vasculares. El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único hospital a nivel nacional que utiliza la historia clínica materno perinatal del CLAP/OPS que permite comparar sus estadísticas con los hospitales de Latinoamérica. El Ministerio de Salud utiliza la historia clínica materno perinatal del SIP 2000, y que difiere de la historia del CLAP/OPS y efectivamente no incluye los trastornos metabólicos ni vasculares. Por este motivo, el Perú no puede comparar sus estadísticas de las historias clínicas materno perinatales con otros países de la región. Esta situación ya ha sido advertida al Perú desde hace muchos años.

Atentamente, Enrique Guevara

Correo electrónico: enriqueguevararios@gmail.com

Referencias Bibliográficas

1. Guevara Ríos E. Morbilidad materna extrema en el Instituto Nacional Materno Perinatal del Perú, experiencia y resultados. Rev peru ginecol obstet. 2024;70(2). doi: 10.31403/rpgo.v70i2627 [ Links ]

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